Влияние гипноза на введение местной анестезии, восприятие боли, контроль кровотечения и тревоги во время удаления третьих моляров (зубов мудрости)
Введение
Системные состояния считаются ограничивающим фактором для хирургических процедур под местной анестезией в полости рта. Все фармакологические методы контроля боли у пациентов имеют некоторые недостатки, такие как побочные эффекты и дополнительные затраты на реабилитацию. Поэтому в таких случаях рассматриваются альтернативные методы лечения, такие как гипноз в стоматологии. Целью настоящего исследования было оценить влияние гипноза на кровотечение, боль и беспокойство во время и после удаления третьих моляров.
Материалы и методы
В этом исследовании были включены 24 добровольца женского и мужского пола. Субъекты были направлены в отделение челюстно-лицевой хирургии Керманского университета медицинских наук для удаления третьих моляров. Демографические данные по всем предметам были записаны. Пациенты с хроническими заболеваниями были исключены. Пациентам проводились следующие операции: третьи моляры с одной стороны были удалены под гипнозом, а с другой стороны — под местной анестезией.
Гипноз был вызван одним из двух методов: либо фиксацией взгляда на одной точке, либо методом Чиассона (фиксация взгляда на своей руке). Оба эти метода подходят для пациентов в стоматологическом кресле. Для определения уровня тревожности пациента до гипноза и анестезии использовался кадастр тревожного состояния Спилбергера. Боль оценивали по шкале VAS (визуальная аналоговая шкала). После операции пациенту было предложено кусать стерильную марлевую прокладку над хирургическим участком в течение 30 минут, так оценивалось кровотечение из области. Если кровотечения не было, пациент выписывался. Если кровотечение сохранялось, марлевую прокладку оставляли на месте еще на 30 минут, с повторным отслеживанием состояния. Любые активные выделения из области через 30 минут считались кровотечением. Кровотечение, беспокойство и боль сравнивались между двумя группами. Данные были проанализированы с использованием t-критерия, критерия Макнемара и критерия Уилкоксона со знаком с использованием статистического программного обеспечения SPSS 18.
Результаты
Двадцать четыре пациента были оценены: 14 мужчин (58,3%) и 10 женщин (41,7%). Средний возраст испытуемых составил 24,1 ± 2,7 года (возрастной диапазон = 18–30 лет). Всего было извлечено 48 третьих моляров. У каждого пациента одна треть моляра была извлечена под гипнозом, а другая — под местной анестезией. Все пациенты были в категории ASA 1 (нормальная) без значительного анамнеза.
Из субъектов, подвергшихся гипнозу, только два субъекта (8,3%) сообщили о боли после гипнотической индукции. В группе местной анестезией 8 пациентов (33,3%) сообщили о боли. Была существенная разница между двумя группами.
Результаты исследования показали, что у пациентов в группе гипноза в первые несколько часов после операции боль была меньше. Показатели тревожности в обеих группах были очень близки друг к другу, и статистически значимых различий не наблюдалось, в целом и при сравнении каждого человека с самим собой. Интенсивность боли в обеих группах через 5 и 12 часов после операции показала значительные различия. В группе гипноза 10 пациентов (41,7%) принимали обезболивающие препараты; в группе местной анестезии 22 пациента (91,7%) принимали анальгетик (р = 0,0001). Другими словами, пациенты сообщали о меньшей боли, когда находились под гипнозом.
Вывод
Результаты исследования показали, что гипноз может эффективно уменьшить беспокойство, кровотечение и боль. Необходимы дополнительные исследования для сбора данных о влиянии гипноза на пероральные и челюстно-лицевые операции.
Существует доказательство того, что гипноз может влиять на путь обработки боли в мозге. Rainville et al. предоставил ПЭТ сканы (позитронно-эмиссионную томографию) некоторых добровольцев, которым «обжигали» руки горячей водой. Использование гипнотических индукций у этих пациентов привело к тому, что добровольцы сообщили, что вода не была болезненной и жгучей. ПЭТ-сканирование во время гипноза показало значительное снижение активности в коре передней части поясной извилины, которая является частью мозга, участвующей в формировании эмоций и стресса, и может влиять на торможение боли. С другой стороны, результаты ПЭТ-сканирования не выявили какого-либо снижения активности соматосенсорной коры во время гипноза, которая отвечает за восприятие боли (Rainville et al., 2003). Эти результаты показывают, что, даже если мозг воспринимает боль, гипноз помогает пациентам изменить боль, чтобы пациент не чувствовал боли и дискомфорта (Patterson, 1996). Кроме того, гипноз может быть успешно использован для уменьшения различных форм боли. Гипноз используется у пострадавших от ожогов наряду с обработкой и очисткой ожоговых ран, чтобы уменьшить боль и беспокойство в результате ожогов. Кроме того, у больных раком гипноз может помочь уменьшить боль и страдания от большого количества болезненных процедур, включая химиотерапию и тошноту. Кроме того, гипноз может уменьшить частоту и тяжесть мигрени и головных болей напряжения.
Несмотря на то, что Авторы проделали колоссальную работу и затронули очень, в прямом смысле, болезненную тему, они ни слова не сказали о применяемых внушениях. Применяли ли они их вообще?! На наш взгляд, внушения являются неотъемлемой частью гипнотической работы. Возможно, Авторы хотели получить результат в «чистом виде», только от применения индукций.
Как вы думаете, какие индукции можно применить в стоматологической практике? Кроме Элмановской 😉
Какие дополнительные внушения могут быть полезными при проведении таких операций?
