Примерно в половине случаев применение стандартной процедуры ДПДГ приводит к завершению процесса переработки и излечению даже наиболее тяжелых психических травм. Однако если переработка соответствующего материала тормозится, ее можно стимулировать с помощью ряда дополнительных приемов:
- Изменение направления, продолжительности, скорости или амплитуды движений глаз, постепенным сдвигом взгляда то вверх, то вниз в горизонтальной плоскости. Больший успех дает сочетание этих приемов.
- Сосредоточение клиента на всех телесных ощущениях сразу или только на наиболее дискомфортных из них (отбросив образ и представление), в то время как характер движений глаз подвергается систематическим изменениям.
- Стимулирование пациента к открытому выражению подавленных эмоций, невысказанных слов или свободному проявлению всех движений, ассоциирующихся у него с тем или иным физическим напряжением в теле. При этом выполняются серии движений глаз. Если клиент высказал какие-то слова между сериями, то потом надо повторить их во время следующей серии (нескольких серий) пока не сможет произнести их уверенно и без страха. Например, воображаемому преступнику сказать: «Я разрублю тебя на куски!»
- С началом очередной серии движении клиенту предлагают надавить пальцем или всей рукой на то место, где локализуются, не меняясь, дискомфортные ощущения. Увеличение давления может привести к уменьшению негативных ощущений, либо к появлению новых образов и мыслей так или иначе связанных с травмирующим воспоминанием. Проявившийся ассоциативный материал затем избирают в качестве предмета воздействия.
- Изменение точки фокусировки во время выполнения последующих серии движений. Пациента просят сосредоточиться на другой части образа травмирующего события либо сделать образ более ярким, уменьшить или увеличить его, превратить в черно-белый и т.д. Можно предложить клиенту припомнить звуковой стимул, вызывающий наибольшее беспокойство, и сконцентрироваться на нем (например, звук выстрела).
- В сложных случаях применяется когнитивное взаимопереплетение.
Эта стимулирующая стратегия соединяет адаптивную информацию, исходящую от психотерапевта, с материалом, появляющимся в процессе психотерапии у клиента. Стимулирование переработки рекомендуется в следующих случаях:
1. «Мёртвая петля». После выполнения множества последовательных серий движений глаз у клиента продолжает сохраняться высокий уровень беспокойства с повторяющимися отрицательными мыслями, эмоциями и образами. Переработка остаётся заблокированной даже после того, как были использованы вышеописанные дополнительные приёмы.
2. Дефицит информации. Жизненный опыт клиента, его образовательный уровень не обеспечивают его информацией, необходимой для адекватной оценки имеющихся проблем.
3. Недостаточная генерализация эффектов переработки. Не происходит перенесения положительных эффектов переработки одной цели на травматические ситуации близкие к ней.
4. Временной фактор. Сеанс подходит к концу, а клиент всё ещё находится в состоянии сильного эмоционального дискомфорта.
Существует несколько вариантов когнитивного взаимопереплетения:
- Психотерапевт сообщает клиенту новую информацию, которая позволяет повысить степень его понимания драматических событий прошлого и собственной роли в них. Затем пациенту предлагают думать о сказанном ему и проводят серию движений глаз. Например, в ответ на самообвинения клиентки, которая испытала сексуальное возбуждение в момент изнасилования, психотерапевту следует разъяснить рефлекторную природу сексуальных реакций и привести примеры возникновения полового возбуждения в моменты нс самые приятные для человека.
- Если психотерапевт считает, что пациент уже располагает необходимой информацией, но игнорирует её и неадекватно интерпретирует травматическую ситуацию, следует активизировать у него более адаптивный взгляд на произошедшее. Например, клиентка утверждает, что сама виновата в сексуальном насилии, случившемся в детском возрасте. На вопрос психотерапевта, в чём собственно состояла её вина, она заявила: «Я спровоцировала это». Психотерапевт, демонстрируя своё замешательство, говорит: «Я в полном недоумении. Неужели вы хотите сказать, что пятилетняя девочка может спровоцировать взрослого мужчину на попытку изнасилования?» Когда пациентка с некоторым сомнением в голосе отвечает: «Да но понимаете…», психотерапевт предлагает ей просто подумать обо всём этом на фоне очередной серии движений глаз.
- Переопределение травмирующей ситуации через обращение к значимым для клиента лицам. Так, в примере, приведенном выше, психотерапевт в ответ на уничижительные самообвинения клиентки мог бы отреагировать следующим образом: «Я в замешательстве. Вы хотите сказать, что если бы ваш собственный ребёнок подвергся сексуальному насилию, то в этом была бы его вина?» В ответ на обычно следующее бурное отрицание, психотерапевт должен мягко сказать: «Просто подумайте об этом», а затем провести серию движений глаз.
Другой пример: один из ветеранов войны продолжал обвинять себя за то, что когда командир приказал пригнуться, он выполнил приказ, а его лучший друг этого не сделал и был убит. Ветеран испытывал сильное чувство вины перед погибшим за то, что он вовремя нагнулся, благодаря чему остался жив, но, как ему казалось, не сделал ничего, чтобы предотвратить смерть друга. Психотерапевт спросил клиента: «Если бы это был ваш шестнадцатилетний сын, что бы вы велели ему сделать?» — «Пригнуться!» — ответил ветеран. Психотерапевт предложил ему «просто думать об этом» и провел серию движений глаз, после чего чувство вины снизилось, и переработка была успешно завершена.
- Представление возможной положительной альтернативы проблеме часто приводит к прорыву клиента через страх и беспокойство, особенно обусловленных вторичной выгодой имеющейся у него невротической симптоматики. Например, если пациент нс способен выразить реальные чувства по отношению к некому авторитетному для него человеку, психотерапевт может сказать: «Давайте представим, что произойдёт, если вы сможете сказать ему всё, что думаете». Если ответ клиента демонстрирует адекватное отношение, психотерапевт может сказать: «А теперь представьте, что вы действительно сказали это, а затем провести серию движений глаз.
- Использование метафор (аналогий) в форме притч, вымышленных историй или примеров КЗ жизни, контекстуально соответствующих проблеме пациента. С помощью аллегорических историй могут быть проведены параллели с реальной ситуацией клиента, даны скрытые подсказки для наиболее адаптивного ее
